Estudio observacional retrospectivo de la evolución intrahospitalaria y factores pronósticos de la transposición de las grandes arterias: pediatría y áreas específicas

Abstract

INTRODUCCIÓN: La trasposición de grandes arterias es la segunda cardiopatía congénita más frecuente y la primera de aquellas que requieren reparación quirúrgica en el periodo neonatal. La cirugía conocida como intercambio arterial y la mejoría en los cuidados intensivos neonatales ha conllevado un cambio en el pronóstico de estos pacientes, pero todavía existe una morbimortalidad no despreciable. MATERIAL Y MÉTODOS: Diseñamos un estudio observacional longitudinal retrospectivo mediante revisión de historias clínicas de 36 recién nacidos con D-TGA en el Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña entre enero de 2008 y noviembre de 2019. El objetivo principal fue describir la evolución intrahospitalaria de los neonatos con D-TGA en base a la supervivencia y a la estancia hospitalaria. Como objetivo secundario pretendemos determinar qué factores se asocian con la supervivencia al alta hospitalaria. RESULTADOS: El 92% de nuestros pacientes nacieron a término, todos requirieron infusión de prostaglandinas tras el nacimiento y el 89% precisó la realización de una atrioseptostomía de Rashkind previo a la cirugía. Tras la cirugía, el 92% requirió soporte inotrópico y el 17% ECMO. Previo al alta, fallecieron el 22% de nuestros pacientes. La necesidad de ECMO postquirúrgico (p<0,001), los mayores tiempos quirúrgicos de circulación extracorpórea (p<0,001) y de isquemia (p<0,001) y el mayor valor de lactato en la gasometría tras la intervención (p=0,057) se asociaron a una mayor mortalidad. CONCLUSIONES: A pesar de la mejoría en los resultados en el manejo de la TGA, más de 2 de cada 10 pacientes fallecen en el período postoperatorio. Esta mortalidad está asociada a datos de complicaciones postquirúrgicas, como la necesidad de soporte ECMO o la cirugía prolongada.

INTRODUCTION: Transposition of the great arteries is the second most common congenital heart defect and the first of those that require surgical repair in the neonatal period. The surgery known as arterial switch and the improvement in neonatal intensive care has led to a change in the prognosis of these patients, but there is still a morbidity and mortality not negligible. MATERIAL AND METHODS: We designed a retrospective longitudinal observational study by reviewing clinical charts of 36 newborns with D-TGA in the University Hospital Complex of A Coruña between January 2008 and November 2019. The main objective was to describe the intra-hospital evolution of newborns with D-TGA based on survival and hospital stay. As a secondary objective we expect to demarcate which factors are associated with hospital discharge survival. RESULTS: 92% of our patients were born at full term, all required infusion of prostaglandins after birth, and 89% required Rashkind atrioseptostomy prior to surgery. After surgery, 92% required inotropic support and 17% ECMO. Prior to discharge, 22% of our patients died. The need for postoperative ECMO (p<0.001), the increased surgical times of extracorporeal circulation (p<0.001) and ischemia (p<0.001) and the higher lactate value in the blood gas test after surgery (p=0.057) were associated with higher mortality. CONCLUSIONS: Despite the improvement in results regarding as the management of TGA, more than 2 out of 10 patients die in the postoperative period. This mortality is associated with data on post-surgical complications, such as the need for ECMO support or prolonged surgery.