Enterobacterias productoras de carbapenemasas: incidencia de infección y características de las detectadas en Complejo Hospitalario de Vigo en el año 2018

Abstract

HIPÓTESIS: La incidencia de infección y colonización por enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) en el Complexo Hospitalario Universitario de Vigo (CHUVI) es importante, correspondiendo al nivel de endemia de nuestro país. OBJETIVO PRINCIPAL Conocer la frecuencia de las infecciones y colonizaciones por EPC detectadas en pacientes hospitalizados en el CHUVI durante el año 2018 y sus características clínicas y microbiológicas. OBJETIVOS SECUNDARIOS - Analizar las distintas localizaciones de infección nosocomial y comunitaria detectadas en pacientes y sus diferencias etiológicas y características basales de los pacientes. - Verificar la evolución de los pacientes y su resultado al alta, analizando la mortalidad y el estado de portador crónico. - Comprobar la adopción de medidas preventivas para evitar la transmisión de estos microorganismos y el tiempo transcurrido desde el ingreso. - Analizar separadamente la infección del lugar quirúrgico y las variables asociadas de los pacientes y estancias hospitalarias - Determinar el número medio de cultivos microbiológicos realizados en el control de los pacientes y sus resultados según germen y localización. MATERIAL Y MÉTODOS Se trata de un estudio descriptivo de los casos de infección/colonización detectados en una cohorte de pacientes ingresados en el CHUVI en el año 2018. El número de casos incluidos es de unos 300 pacientes. La Unidad de Epidemiología hospitalaria del Servicio de Medicina Preventiva de la EOXI de Vigo ha volcado los datos correspondientes a las identificaciones microbiológicas de EPC entre el 01/01/2018 y el 31/12/2018, así como los datos correspondientes al seguimiento del estado de portador, para los pacientes que permanecieron en dicho registro, realizando un único fichero, con datos anonimizados. Dicho registro incluye información sobre edad, sexo, características clínicas de presentación del episodio de infección (localización, infección/colonización, origen probable), del microorganismo (género y especie, tipo de carbapenemasa, polimicrobiana) manejo hospitalario (hospitalización convencional o crítica, días de estancia, días de aislamiento), intervención quirúrgica (número y tipo), tratamiento específico y evolución (alta hospitalaria, exitus, estado de portador). RESULTADOS La muestra de 234 pacientes a analizar cuenta con un total de 635 muestras realizadas a los distintos ingresos, donde se demuestra una clara predominancia del germen Klebsiella pneumoniae como principal patógeno y de la forma comunitaria como principal vía de adquisición de la infección. La causa más frecuente de esta infección fue la bacteriemia, seguida muy de cerca por la causa urinaria. El servicio que aventaja al resto en el número de ingresados es sin duda el de Medicina Interna y en cuanto al diagnóstico de dicho ingreso se encuentran tanto infecciones comunes como ITU, IRA y neumonía como otras tales como shock séptico, mediastinitis u oclusión intestinal. Todas estas muestras se recogieron mediante diversos métodos entre los que predominan los exudados rectales por encima del resto como por ejemplo orina o sangre. También se constató la presencia de la cepa OXA-48 en pacientes infectados mayoritariamente de nuevo por Klebsiella pneumoniae, coincidiendo este dato con la epidemiología de nuestro país. CONCLUSIONES La diseminación mundial de EPC y las crecientes tasas de resistencia supone un problema de salud pública a nivel mundial y el reto de adentrarnos en una era en la que no contemos con antibióticos ni siquiera para contraatacar infecciones consideradas banales en algún momento. A esto tenemos que añadirle la desventaja de contar con escasa información sobre este tema más que con algunos estudios en modelos animales, in vitro o cohortes retrospectivos. El problema principal se basa en el uso inapropiado continuado de los antimicrobianos por lo que atajar esta situación alarmante engloba dos pilares fundamentales: la sociedad y los profesionales de la salud.

HIPÓTESE: A incidencia de infección e colonización por enterobacterias produtoras de carbapenemasas (EPC) no Complexo Hospitalario Universitario de Vigo (CHUVI) é importante, correspondendo ao nivel de endemia do noso país. OBXECTIVO PRINCIPAL Coñecer a frecuencia das infeccións e colonizacións por EPC detectadas en pacientes hospitalizados no CHUVI durante o ano 2018 e as súas características clínicas e microbiolóxicas. OBXECTIVOS SECUNDARIOS - Analizar as distintas localizacións de infección nosocomial e comunitaria detectadas en pacientes e as súas diferenzas etiolóxicas e características basales dos pacientes. - Verificar a evolución dos pacientes e o seu resultado ao alta, analizando a mortalidade e o estado de portador crónico. - Comprobar a adopción de medidas preventivas para evitar a transmisión destes microorganismos e o tempo transcorrido dende o ingreso. - Analizar separadamente a infección do lugar cirúrxico e as variables asociadas dos pacientes e estancias hospitalarias. - Determinar o número medio de cultivos microbiológicos realizados no control dos pacientes e os seus resultados segundo xerme e localización. MATERIAL E MÉTODOS Trátase dun estudo descritivo dos casos de infección/colonización detectados nunha cohorte de pacientes ingresados no CHUVI no ano 2018. O número de casos incluídos é duns 300 pacientes. A Unidade de Epidemiología hospitalaria do Servizo de Medicina Preventiva da EOXI de Vigo volcou os datos correspondentes ás identificacións microbiológicas de EPC entre o 01/01/2018 e o 31/12/2018, así como os datos correspondentes ao seguimento do estado de portador, para os pacientes que permaneceron no devandito rexistro, realizando un único ficheiro, con datos anonimizados. Devandito rexistro inclúe información sobre idade, sexo, características clínicas de presentación do episodio de infección (localización, infección/colonización, orixe probable), do microorganismo (xénero e especie, tipo de carbapenemasa, polimicrobiana) manexo hospitalario (hospitalización convencional ou crítica, días de estancia, días de illamento), intervención cirúrxica (número e tipo), tratamento específico e evolución (alta hospitalaria, exitus, estado de portador). RESULTADOS A mostra de 234 pacientes a analizar conta cun total de 635 mostras realizadas aos distintos ingresos, onde se demostra unha clara predominancia do xerme Klebsiella pneumoniae como principal patóxeno e da forma comunitaria como principal vía de adquisición da infección. A causa máis frecuente desta infección foi a bacteriemia, seguida moi de preto pola causa urinaria. O servizo que avantaxa ao resto no número de ingresados é sen dúbida o de Medicina Interna e en canto ao diagnóstico do devandito ingreso atópanse tanto infeccións comúns como ITU, IRA e neumonía como outras tales como shock séptico, mediastinitis ou oclusión intestinal. Todas estas mostras recolléronse mediante diversos métodos entre os que predominan os exudados rectales por encima do resto como por exemplo ouriña ou sangue. Tamén se constatou a presenza da cepa OXA-48 en pacientes infectados maioritariamente de novo por Klebsiella pneumoniae, coincidindo este dato coa epidemiología do noso país. CONCLUSIÓNS A diseminación mundial de EPC e as crecentes taxas de resistencia supón un problema de saúde pública a nivel mundial e o reto de penetrarnos nunha era na que non contemos con antibióticos nin sequera para contraatacar infeccións consideradas banais nalgún momento. A isto temos que engadirlle a desvantaxe de contar con escasa información sobre este tema máis que con algúns estudos en modelos animais, in vitro ou cohortes retrospectivos. O problema principal baséase no uso inapropiado continuado dos antimicrobianos polo que atallar esta situación alarmante engloba dous alicerces fundamentais: a sociedade e os profesionais da saúde.

HYPOTHESIS: The incidence of infection and colonization by carbapenemase-producing enterobacteria (EPC) in the Complexo Hospitalario Universitario de Vigo (CHUVI) is important, corresponding to the level of endemia in our country. PRINCIPAL AIM To know the frequency of EPC infections and colonizations detected in patients hospitalized at the CHUVI during 2018 and their clinical and microbiological characteristics. SECONDARY AIMS - To analyze the different locations of nosocomial and community infection detected in patients and their etiological differences and basal characteristics of the patients. - To verify the evolution of patients and their outcome at discharge, analyzing mortality and chronic carrier status. - To check the adoption of preventive measures to avoid the transmission of these microorganisms and the time elapsed since admission. - Analyze separately the infection of the surgical site and the associated variables of the patients and hospital stays - To determine the average number of microbiological cultures carried out in the control of patients and their results according to germ and location. MATERIALS AND METHODS This is a descriptive study of the cases of infection/colonization detected in a cohort of patients admitted to the CHUVI in 2018. The number of cases included is about 300 patients. The Hospital Epidemiology Unit of the Preventive Medicine Service of the EOXI in Vigo download the data corresponding to the microbiological identification of EPC between 01/01/2018 and 31/12/2018, as well as the data corresponding to the monitoring of the carrier status, for the patients who remain in the register, making a single file, with anonymized data. This record include information on age, sex, clinical characteristics of presentation of the infection episode (location, infection/colonization, probable origin), of the microorganism (genus and species, type of carbapenemase, polymicrobial), hospital management (conventional or critical hospitalization, days of stay, days of isolation), surgical intervention (number and type), specific treatment and evolution (hospital discharge, exitus, carrier status). RESULTS AND FINDINGS The sample of 234 patients to be analyzed has a total of 635 samples made at different admissions, where a clear predominance of the Klebsiella pneumonaie germ as the main pathogen and the community form as the main way of acquiring the infection is demonstrated. The most frequent cause of this infection was bacteremia, closely followed by the urinary cause. The service that surpasses the rest in the number of admissions is undoubtedly that of Internal Medicine, and as regards the diagnosis of this admission, there are both common infections such as UTI, ARI and pneumonia and others such as septic shock, mediastinitis and intestinal occlusion. All these samples were collected by various methods among which rectal exudates dominate over the rest such as urine or blood. The presence of the OXA-48 strain was also found in patients who were mainly re-infected with Klebsiella pneumoniae, coinciding with the epidemiology of our country. CONCLUSIONS The global spread of EPC and the increasing rates of resistance pose a global public health problem and the challenge of moving into an era where we do not have antibiotics to even counter infections that are considered banal at some point. To this we have to add the disadvantage of having little information on this topic other than some studies in animal models, in vitro or retrospective cohorts. The main problem is based on the continued inappropriate use of antimicrobials, so tackling this alarming situation involves two fundamental pillars: society and health professionals.