Dexmedetomidina: uso en la UCI

Abstract

Introducción: La dexmedetomidina es un fármaco agonista muy selectivo para los receptores alfa-2 adrenérgicos. Además, sus efectos sedantes, ansiolíticos, analgésicos y simpaticolíticos se consiguen con escasa o nula depresión respiratoria. También produce un nivel de sedación caracterizado por su confort y facilidad para despertar de los pacientes, lo que les permite participar en procedimientos continuamente monitorizados. El objetivo del presente trabajo es realizar una revisión sistemática de la bibliografía existente respecto al uso, eficacia y seguridad de la dexmedetomidina en la UCI e identificar si es adecuado recomendar su uso frente a las benzodiazepinas y el propofol. Material y métodos: Para ello se seleccionaron e incluyeron dieciocho estudios Fase III aleatorizados que comparan la dexmedetomidina con otro brazo de tratamiento, en pacientes adultos ingresados en la UCI con ventilación mecánica. Se incluyó además un metaanálisis en el que se analiza a los pacientes ingresados en UCI con ventilación mecánica incluidos en los dieciséis estudios Fase III anteriores al 2015. Resultados: Los resultados del metaanálisis confirmaron la superioridad de la dexmedetomidina en la duración de la estancia en la UCI y de la ventilación mecánica y en la incidencia de delirium con respecto a los otros sedantes. No se hallaron diferencias significativas en la incidencia de mortalidad de la dexmedetomidina y de los otros sedantes en el estudio SPICE III. Los resultados del metaanálisis y del SPICE III ponen en evidencia la mayor incidencia de bradicardia e hipotensión en el grupo tratado con dexmedetomidina. Conclusiones y relevancia: No se puede establecer por el momento una clara indicación de la dexmedetomidina por delante de los sedantes tradicionales en su uso en la UCI. Es necesario continuar investigando sobre este fármaco y su comparación con los otros sedantes.

Introdución: A dexmedetomidina é un fármaco agonista moi selectivo para os receptores alfa-2 adrenérxicos. Ademais, os seus efectos sedantes, ansiolíticos, analxésicos e simpaticolíticos conséguense con escasa ou nula depresión respiratoria. Tamén produce un nivel de sedación caracterizado polo seu confort e facilidade para espertar dos pacientes, o que lles permite participar en procedementos continuamente monitorados. O obxectivo do presente traballo é realizar unha revisión sistemática da bibliografía existente respecto ao uso, eficacia e seguridade da dexmedetomidina na UCI e identificar se é adecuado recomendar o seu uso fronte ás benzodiazepinas e o propofol. Material e métodos: Para iso seleccionáronse e incluíron dezaoito estudos Fase III aleatorizados que comparan a dexmedetomidina con outro brazo de tratamento, en pacientes adultos ingresados na UCI con ventilación mecánica. Incluíuse ademais unha metaanálise na que se analiza aos pacientes ingresados en UCI con ventilación mecánica incluídos nos dezaseis estudos Fase III anteriores ao 2015. Resultados: Os resultados da metaanálise confirmaron a superioridade da dexmedetomidina na duración da estancia na UCI e da ventilación mecánica e na incidencia de delirium con respecto aos outros sedantes. Non se acharon diferenzas significativas na incidencia de mortalidade da dexmedetomidina e dos outros sedantes no estudo SPICE III. Os resultados da metaanálise e do SPICE III poñen en evidencia a maior incidencia de bradicardia e hipotensión no grupo tratado con dexmedetomidina. Conclusións e relevancia: Non se pode establecer polo momento unha clara indicación da dexmedetomidina por diante dos sedantes tradicionais no seu uso na UCI. É necesario continuar investigando sobre este fármaco e a súa comparación cos outros sedantes.

Introduction: Dexmedetomidine is a highly selective agonist drug for alpha-2 adrenergic receptors. Moreover, its sedative, anxiolytic, analgesic and sympathic effects are achieved with little or no respiratory depression. It also produces a level of sedation characterized by its comfort and ease of awakening patients, allowing them to participate in continuously monitored procedures. The aim of the present study is to perform a systematic review of the existing literature regarding the use, efficacy and safety of dexmedetomidine in the ICU and to identify whether it is appropriate to recommend its use over benzodiazepines and propofol. Material and methods: Eighteen randomized Phase III studies comparing dexmedetomidine with another treatment arm in adult patients admitted to the ICU on mechanical ventilation were selected and included. A meta-analysis was also included in which patients admitted to ICU with mechanical ventilation included in the sixteen Phase III studies prior to 2015 were analyzed. Results: The results of the meta-analysis confirmed the superiority of dexmedetomidine in the duration of ICU stay and mechanical ventilation and in the incidence of delirium with respect to the other sedatives. No significant differences were found in the incidence of mortality of dexmedetomidine and the other sedatives in the SPICE III study. The results of the meta-analysis and SPICE III show the higher incidence of bradycardia and hypotension in the dexmedetomidine treated group. Conclusions and relevance: A clear indication of dexmedetomidine over traditional sedatives in its use in ICU cannot be established at the moment. Further research is needed on this drug and its comparison with other sedatives.