Rendimiento diagnóstico de la biopsia selectiva del ganglio centinela en el carcinoma ductal in situ de mama

Abstract

La cirugía del cáncer de mama ha ido evolucionando desde un tratamiento localmente muy agresivo a tratamientos locales muy conservadores, con los mismos resultados oncológicos y con menor morbilidad y afectación estética, lo que favorece la recuperación psicológica de la paciente. En esta línea se conceptúa la biopsia selectiva del ganglio centinela, que ha disminuido en gran manera el número de linfadenectomías axilares realizadas. Esta técnica, aunque menos agresiva que la linfadenectomía axilar, no está exenta de complicaciones y morbilidades. El carcinoma ductal in situ de mama es una lesión de células epiteliales malignas que respetan la membrana basal de los ductos de la mama. Al no sobrepasar la membrana basal, no debería haber afectación linfática axilar, que sí se podría producir en los carcinomas infiltrantes. Sin embargo, un porcentaje de pacientes sí la tiene, condicionando el pronóstico y el tratamiento. Es por ello, que la biopsia selectiva del ganglio centinela se convierte en un arma diagnóstica de estadiaje local, permitiendo localizar pacientes con cánceres invasivos en el seno del carcinoma in situ que, de otro modo, no serían detectados. La determinación de los grupos de pacientes que se beneficiarán del procedimiento y, por tanto, la determinación de los subgrupos en que puede ser evitada, es un paso clave en la evolución de la cirugía del cáncer de mama. A partir de un caso real, se hará una revisión bibliográfica para analizar la opinión de los distintos grupos de investigación; se analizará la utilidad de la biopsia, las características de tumores y enfermos que tienen un mayor riesgo de diseminación linfática, así como la incidencia sobre el pronóstico y el tratamiento de la afectación ganglionar.

Breast cancer surgery has been gradually evolving from locally very aggressive therapies of the axillary nodes to highly conservative treatments, with similar oncological results, but lower morbidity rate and aesthetic damage, which favours the psychological recovery of the patient. It is along these lines that the sentinel lymph node biopsy, which has significantly reduced the amount of axillary lymphadenectomies performed, was conceptualised. This technique, although less aggressive that axillary lymphadenectomy, is not totally free from possible complications and morbidity. Breast ductal carcinoma in situ is an injury caused by malignant epithelial cells which respect the breast ducts basal membrane. With the basal membrane not being involved, there should be no axillary lymphatic affectation, which, on the contrary, could occur when dealing with infiltrating carcinomas. Nevertheless, axillary lymph affectation does happen to a certain percentage of the patients, thus conditioning diagnosis and treatment. It is precisely for that reason that sentinel lymph node biopsy has become such a powerful diagnostic and local staging tool, allowing us to identify patients with invasive cancer inside the in situ carcinoma, that otherwise would not be detected. Determining the groups of patients that would benefit from this procedure and, therefore, determining the subgroups in which it might be avoided is paramount to the evolution of breast cancer surgery. Taking a real case as a starting point, a bibliographical research will be carried out, in order to analyse the opinion of the various research teams. We will be looking at the degree of usefulness of the biopsy, the features of the tumors and patients whose risk of lymphatic spreading is higher, as well as the impact on diagnosis and treatment of the lymph node damage.