Valor pronóstico de la resonancia magnética en la evolución de los pacientes con enfermedad de crohn tratados con anti-tnf alfa. Revisión sistemática y metaanálisis

Abstract

INTRODUCCIÓN: La enfermedad de Crohn (EC) es una patología crónica en la que los pacientes necesitan tratamiento y monitorización de por vida. El manejo de estos enfermos se basa en el “treat-to-target”, por lo que es muy importante establecer unos objetivos sobre los que enfocar la estrategia terapéutica, y la resonancia magnética (RM) es una herramienta potencialmente útil en este aspecto. OBJETIVOS: Este estudio trata de demostrar el valor pronóstico de la respuesta evaluada con RM en los pacientes con EC tratados con fármacos anti-factor de necrosis tumoral alfa (anti-TNF alfa). En concreto, se investiga la posible relación de una curación o respuesta radiológica (CR) con un mejor pronóstico a largo plazo. MÉTODOS Y MATERIALES: Se llevó a cabo una revisión sistemática de estudios en los que se monitorizase a los pacientes mediante RM, para evaluar la efectividad del tratamiento con anti-TNF alfa. Se recopilaron los datos de 9 artículos referentes a la probabilidad de recaída o pérdida de respuesta al tratamiento (LOR), medida en forma de Hazard Ratio (HR). En total se analizaron los datos de 909 pacientes, de los cuales 454 (49.94 %) presentaron mejoría radiológica. Se realizó un metaanálisis de estos datos, para obtener una HR global. RESULTADOS: Se comprobó que los pacientes con mejoría radiológica mostraban períodos más largos de tiempo sin LOR que los que no la mostraban. Se obtuvo una HR global de LOR de 0.35 [0.26 – 0.46] en los enfermos que presentaban CR, con un intervalo de confianza del 95 %. CONCLUSIÓN: La CR objetivada mediante RM se asocia significativamente con un mejor pronóstico a largo plazo, y con un mayor intervalo de tiempo sin LOR

INTRODUCIÓN: A enfermidade de Crohn (EC) é unha patoloxía crónica na que os pacientes necesitan tratamento e monitorización de por vida. O manexo destes doentes baséase no “treat-to-target”, polo que é moi importante establecer uns obxectivos sobre os que enfocar a estratexia terapéutica, e a resonancia magnética (RM) é unha ferramenta potencialmente útil neste aspecto. OBXECTIVOS: Este estudo trata de demostrar o valor pronóstico da resposta avaliada con RM nos pacientes con EC tratados con fármacos anti-factor de necrose tumoral alfa (anti-TNF alfa). En concreto, investígase a posible relación dunha curación ou resposta radiolóxica (CR) cun mellor pronóstico a longo prazo. MÉTODOS E MATERIAIS: Levouse a cabo unha revisión sistemática de estudos nos que se monitorizase aos pacientes mediante RM, para avaliar a efectividade do tratamento con anti-TNF alfa. Recopiláronse os datos de 9 artigos referentes á probabilidade de recaída ou perda de resposta ao tratamento (LOR), medida en forma de Hazard Ratio (HR). En total analizáronse os datos de 909 pacientes, dos cales 454 (49.94 %) presentaron melloría radiolóxica. Realizouse unha metaanálise destes datos, para obter unha HR global. RESULTADOS: Comprobouse que os pacientes con melloría radiolóxica amosaban períodos máis longos de tempo sen LOR ca os que non a amosaban. Obtívose unha HR global de LOR de 0.35 [0.26 – 0.46] nos doentes que presentaban CR, cun intervalo de confianza do 95 %. CONCLUSIÓN: A CR obxectivada mediante RM asóciase significativamente cun mellor pronóstico a longo prazo, e cun maior intervalo de tempo sen LOR

INTRODUCTION: Crohn’s disease (EC) is a chronic illness in which patients need treatment and monitoring for life. Control of these patients is based upon “treat-to-target”, which enhances the importance of establishing objectives, in order to focus therapeutic strategy on them, and magnetic resonance (RM) is a pontentially useful tool in this matter. PURPOSE: This study tries to demonstrate the prognostic value of the response evaluated by RM in patients with EC treated with anti-tumoral necrosis factor alpha drugs (anti-TNF alfa). Specifically, we investigate the possible relationship beetween a radiological healing (CR) or response and a better prognosis in the long term. METHODS AND MATERIALS: We performed a systematic review of studies in which patients were monitored by RM, in order to evaluate the effectiveness of anti-TNF alfa treatment. We collected the data of 9 articles relating to the probability of relapse or loss of response to treatment (LOR), measured as Hazard Ratio (HR). In total we analyzed data from 909 patients, 454 (49.94 %) of which showed radiological improvement. A meta-analysis of these data was performed to obtain an overall HR. RESULTS: It was demonstrated that patients with radiological improvement showed longer periods of time without LOR than those who did not. An overall HR for LOR of 0.35 [0.26 – 0.46] was obtained in the group of patients with CR, with a 95 % confidence interval. CONCLUSION: CR evidenced by RM has a statistically significant relationship with a better outcome on the long term, as well as a longer interval of time without LOR